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子宫内膜异位症合并不孕的手术治疗
来源:http://www.yzjunrui.cn  日期:2019-04-13
子宫内膜异位症合并不孕的手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的手术治疗

  导读

  子宫内膜异位症是一种复杂的、和不孕有关的妇科疾病。初次诊断和治疗应首选腹腔镜检查,但是需要对患者的个体情况综合考虑,根据年龄、卵巢功能、是否复发、对疾病的认知程度,选择合理的手术和治疗方案。成功的手术可以增加怀孕的机会。

  子宫内膜异位症合并不孕的手术治疗

  子宫内膜异位症是一种原因不明的疾病,是生育年龄女性的多发病、常见病。至少40%的不明原因不孕症可能与子宫内膜异位症有关。治疗原则:

  先按不孕症诊治的思路,进行全面的不孕症检查, 排除其它不孕因素,如男方精液分析、女方排卵是否正常等。

  仅用药物治疗不能增加自然怀孕机会。

  腹腔镜检查+治疗,如消除病灶、松解粘连等是首选的手术治疗方式。手术时会评估内异症的类型、分期及EFI评分,医生可以根据EFI评分给患者具体的生育指导。

  

  

  手术是否肯定有益?

  目前的研究发现,对于轻度内异症,手术能增加术后自然怀孕的机会;但手术对中、重度内异症患者术后自然生育的影响还不很确定,这与手术方式、实施手术的医生的理念、经验及手术技巧有关。

  卵巢子宫内膜异位囊肿处理

  卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术,不可避免地会造成不同程度正常卵巢组织的丢失,内异症本身,特别是卵巢子宫内膜异位囊肿,对卵巢功能有所破坏和手术后创面的炎症反应等,都会造成术后卵巢储备功能的降低。

  故不孕患者腹腔镜手术前,医生会全面评估手术对卵巢储备功能的影响。对于年轻、卵巢功能良好、单侧的卵巢子宫内膜异位囊肿,手术风险不大。而对于年龄较大,卵巢功能减退,双侧卵巢子宫内膜异位囊肿,则手术应慎重。如果囊肿较大,如直径≥4cm,又担心囊肿破裂、感染甚至恶性变等,患者对卵巢功能的结局充分知情,仍可以由有经验、又有很强保护卵巢意识的医生实施腹腔镜手术。

  对于双侧卵巢复发性子宫内膜异位囊肿,一般不主张反复手术。研究发现,再次手术后怀孕率仅为初次手术的一半,故首选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗。如果因子宫内膜异位症引起的各类疼痛症状严重,如痛经、性交痛等,囊肿逐渐增大、穿刺无效或无法穿刺,或者辅助生殖技术治疗也反复失败者,可以再次行手术治疗,但遗憾的是手术无法明显改善怀孕率。

  

  

  针对深部结节型子宫内膜异位症的处理

  结节型子宫子宫内膜异位症合并不孕的手术治疗内膜异位症指病灶长在盆腔正常组织5mm或以下,这种情况手术对怀孕率没有明显影响,其作用主要是为了解决严重的疼痛。故对疼痛症状不明显的此类不孕患者,还是首选体外受精-胚胎移植,手术仅作为IVF-ET失败后的二线治疗方法。

  子宫腺肌病的处理

  子宫腺肌病是一种子宫内膜长进子宫肌层的疾病,影响怀孕。对于弥漫性子宫腺肌病,首选药物治疗,使子宫体积缩小后自然妊娠,或行辅助生殖技术治疗;药物治疗无效时,可行子宫楔形切除术。对于比较局限的子宫腺肌瘤,可行腹腔镜或经腹手术切除。

  

  子宫腺肌病楔形切除术、子宫腺肌瘤切除术,不可能完全切净病灶,手术后复发率较高,一般需继续辅以药物治疗,手术后怀孕有一定子宫破裂的风险,怀孕中期以后,需加倍小心,有情况应及时到就近的正规医院妇产科就诊,怀孕足月后建议剖宫产以避免自然分娩是发生子宫破裂。

  术中还可以做什么?

  针对子宫内膜异位症的腹腔镜检查+治疗术中,可同时进行输卵管通液术,了解输卵管的通畅情况,也可同时行宫腔镜检查,了解宫腔情况,约有30%~50%的子宫内膜异位症患者也会发生子宫内膜息肉,宫腔镜可以解决这类问题,增加怀孕机会