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小儿先天性脑积水需要治疗吗?专家:进展性脑
来源:http://www.yzjunrui.cn  日期:2019-04-19
小儿先天性脑积水需要治疗吗?专家:进展性脑积水尽早手术治疗小儿先天性脑积水需要治疗吗?专家:进展性脑积水尽早手术治疗

  

  先天性脑积水也称婴儿脑积水,发生原因多方面,先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭锁等为主。早期对智力没有影响,晚期患者可出现表情呆滞、智力迟钝、视力减退、肢体瘫痪。最后多因营养不良,发生压疮及呼吸道感染等并发症而死亡。在脑积水的治疗中,只有极少数脑积水患者病情会自行缓解或停止发展,少数患者能够通过利尿、脱水等药物保守治疗缓解症状,绝大多数脑积水患者需要手术治疗。中国医科大学航空总医院内镜微创神经外科主任肖庆博士认为,引起脑积水最主要的原因是脑脊液循环通路阻塞,常见的阻塞部位包括侧脑室、室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室、第四脑室出口、蛛网膜下腔等处受阻。目前治疗脑积水常用的方法有脑室-腹腔分流术和神经内镜手术。其中,软性内镜是一种新的工具,柔软、纤细、灵活的特性,在脑积水的诊断和治疗中有独特优势,创伤更小,恢复更快,效果更佳。通过神经内镜技术,不仅可有效治疗脑积水,其他如蛛网膜下腔出血、颅内的囊肿及颅腔异物都可以利用神经内镜来进行治疗。第三脑室造瘘术治疗脑积水,是在三脑室底与脚间池造一个瘘孔,通过瘘孔脑脊液进入蛛网膜下腔和脑池,减少积水的储积。但是,很多医生认为,1岁以下的低龄幼儿,不适合做内镜手术,特别是严重的脑积水患者更不能做脑室内镜造瘘术,建议采用脑室腹腔分流术。究竟为什么呢?

  “宝宝脑积水可以做内镜手术吗?”

  病情描述:患者***,出生2个月,早产,重庆人。患者出生后发现头围增大,在当地医院就医,医生诊断为先天性脑积水,医生说一岁以内不适合做内镜手术,患者体重五斤半,如果手术只能做分流术,但医生担心手术麻醉,一周的时间里一直药物观察治疗。宝宝近来精神不好,吃奶也少,好像病情加重了。分流术要在体内埋根管子,患者父母不想做分流手术。想知道患者可以做神经内镜手术吗?一次手术能达到一劳永逸小儿先天性脑积水需要治疗吗?专家:进展性脑吗?

  

  肖庆主任分析后认为,儿童先天性脑积水一般是由于中脑导水管闭锁引起,患儿就诊时多数已有头颅显著扩大,脑室极度扩张,脑实质发育不良。第三脑室底造瘘结束后大量脑脊液瞬间进入蛛网膜下腔和脑池,造成脑皮层塌陷,出现双侧大量硬膜下出血或积液概率极高。此外婴幼儿脑脊液吸收机制不成熟,吸收功能差,以及术后造瘘口易闭合或新生膜形成。因此很多医生建议不适合做内镜造瘘手术。但脑积水的治疗强调个性化,也就是根据积水的原因、类型及程度选择不同的治疗方法,多数患者需手术治疗。手术可选择脑室-腹腔分流术,但术后容易并发分流不足、分流过度、分流管梗阻及感染等,并且需要终身带管;也可选择在内镜下微创手术治疗,无需终生带管。从患者检查时拍的影像片,粗略地看,患者导水管狭窄,幕上脑室扩张,可考虑内镜手术。需要患者面诊和进一步检查后才能确定具体的治疗方法。由于患者个体差异较大,脑积水的治疗效果也会出现差异,这与疾病严重程度、治疗时机、术后并发症以及自身恢复状况等多种因素密切相关。脑积水是人体脑脊液循环不畅的反应,引起脑积水的原因很多,就像人受凉会感冒流鼻涕一样,即便一定时期治好了,另一时期可能会再次发病而导致脑积水。因此,脑积水的任何治疗手段都不可能达到所谓一劳永逸的效果。分流手术后分流管会堵塞感染,内镜手术后瘘口也有闭合的可能。因而,脑积水要充分认识,正确对待治疗。早产低体重儿手术麻醉风险高,多数术前需要做手术技术评估和麻醉评估,尽可能降低手术风险。

  为什么脑积水手术后头围还会继续增大?

  病例资料:患者***,1岁,男,河北人。患者出生后约半年发现头颅即增大,额部向前突出、眶顶受压向下,双眼球下视,眼球向下转,后来出现呕吐,夜里睡觉惊厥,在当地医院就医确诊脑积水,行脑室-腹腔分流术。曾服药物五维赖氨酸颗粒一天两次,一次半包;脑蛋白水解物口服液一天一次,一次一瓶。患者脑积水手术后3个月头围又涨大了2厘米。

  

  肖庆主任分析认为,患者脑积水做分流手术后头围仍增大较快,首先要明确导致头颅增大的原因,在排除脑部其它病变的情况下,要看脑积水治疗方法是否正确,有没有消除产生脑积水的病因,其次看脑积水分流是否通畅及分流压力是否合适,因为分流手术后最常见的问题就是分流不畅和感染,影响分流效果。具体需要门诊面诊和专项检查,才能明确症状产生的原因。如果术后头围持续增大,应尽快就医,可能需要二次手术。脑积水分流管手术中,并发症发生率较高,主要有分流感染、分流管阻塞、分流管断裂、颅内或腹腔内分流管异位、脑脊液过度引流、脑脊液引流不足、颅内出血、癫痫等,这些并发症很可能二次形成脑积水,引起颅内压升高。

  蛛网膜囊肿如何治疗?

  病例资料:患者***,男,10岁。出生前发现有蛛网膜囊肿,一直没有症状,已经十年了。患者上周突然呕吐了一次,没有头痛头晕,饮食正常。在当地医院就医,做了磁共振检查,医生建议手术治疗。患者家属有些困惑,可以观察囊肿变化等发现持续增大再手术吗?

  

  内镜微创神经外科肖庆主任认为,较小的蛛网膜囊肿无需特殊治疗,只要定期复查观察囊肿的变化情况;如果囊肿有增大趋势或对周围脑组织构成压迫,出现神经系统症状,需尽早手术治疗。手术可选择囊肿-腹腔分流术,但容易出现分流管梗阻、感染、终身带管等并发症。也可在内镜下微创手术行囊肿-脑池造瘘,后者损伤小,恢复快,费用低,且无需终身带管。随着内镜设备及技术的不断进步,内镜治疗已被越来越多的患者所接受。从患者家属提供的片子看,囊肿具有明显占位效应,脑干及小脑受压,建议尽早治疗,尽量避免孩子脑神经及组织损害。

  

  专家介绍

  肖庆 主任医师,神经外科学博士,博士后。中国医科大学航空总医院内镜微创神经外科四病区主任,著名神经内镜专家。擅长:神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗,尤其软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病,包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿,特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等。