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宫颈性不孕的检查及诊断
来源:http://www.yzjunrui.cn  日期:2019-04-13
宫颈性不孕的检查及诊断宫颈性不孕的检查及诊断

  1.宫颈管有无器质性病变的检查

  (1)阴道检查:观察宫颈的位置、形状、外口大小,分泌物量、性状及有无宫颈糜烂、赘生物等,注意有无宫颈举痛和子宫旁压痛。同时作宫颈管粘液的细菌学检查。必要时做刮片或阴道镜检查。

  (2)探针检查:简便实用,探测宫颈管的行径方向、长度及其与宫颈的比例,有无狭窄、粘连以及宫颈内口的松紧度。对疑有异常者,应考虑进一步作造影检查。

  (3)造影检查:子宫输卵管造影检查不仅能发现子宫和输卵管病变,而且颈管造影对研究不孕症亦极有利。应用油剂并使造影器具不影响颈管的显影时,能很好地显示颈管的长度、形状等。对于颈管内赘生物,先天性畸形狭窄、粘连和子宫屈曲等,均能明确诊断。宫颈管肌瘤、息肉等在颈管造影片上呈边缘光滑的充盈缺损;而颈管粘连的边缘多呈不规则的锯齿形。发育不良的宫颈较狭长,而结核的颈管腔则比较宽大,见毛刷样改变。通过造影还能测定颈管、宫体的长度及比例,尤其对探针检查失败的生殖器发育不良和颈管狭窄病人,造影检查往往取得成功。

  

  2.宫颈粘液检查

宫颈性不孕的检查及诊断

  (1)颈管粘液的性状检查:观察宫颈粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大镊子从颈管内取宫颈粘液检查,测拉丝度,涂片查羊齿状结晶,再结合宫口开大程序进行insler评分法评分,则可反应出卵巢排卵的功能。如在月经周期中连续观察与基础体温结合,则准确性更高。

  (2)精子与宫颈粘液相容性试验性交后试验(pct):通过pct可判断精子与宫颈粘液之间的相容关系是否正常。可是有关试验的检查时间,判断标准还有很多不足,尽管如此,pct仍是目前临床常用的检查宫颈功能的重要方法。

  具体方法:试验应选择在预测的排卵期进行(通过基础体温、观察宫颈粘液及b超监测卵泡)。禁欲3-7d,在性交后2-8h内,用窥阴器暴露宫颈,先取阴道后穹窿液,检查有无活动精子,如有精子,说明性交成功。然后吸取颈管深处的宫颈粘液涂片镜检,每高倍视野有20条以上活动精子为正常,说明精子与宫颈粘液相容性良好;如少于5条提示不相容,这可能是不孕的原因。

  pct阳性提示:①不孕夫妇具备正确的性交技术,预测排卵期过早或过晚;②宫颈粘液具备正常输送精子及贮存精子功能;③卵巢具有适当的雌激素功能④男性配偶具有正常生育能力。

  

  pct阴性的原因:①试验时间选择不当,预测排卵期过早或过晚;②宫颈粘液粘滞:是精子穿越宫颈的最大障碍,黄体期、妊娠期及孕酮治疗期粘稠的宫颈粘液均可使精子难以贯穿;③ph值异常:精子对宫颈粘液的ph值极为敏感。酸性粘液抑制精子活动,过度碱性(ph>8.5)对精子生存又起相反作用;④宫颈解剖异常:宫颈管狭窄,宫颈管发育不良。

  体外精子—宫颈粘液接触试验(scmc):pct阴性或异常则进一步作scmc试没定宫颈粘液对精子的相容性。常用玻片法,即kumgnok-millen试验。禁欲3-7d,收集精液,待液化后取一滴置于玻片上,同时取排卵期的宫颈粘液一滴,两者相距3-7mm,轻轻摇动使其界面刚好接触,镜下观察,由于上述两种体液的粘稠度和表面张力不同,两者接触后可看到一明显分界线,在几分钟精液半面出现指头样突起,进入宫颈粘液内部,精子充满这一突起内,多数情况有一精子带头,率领后方排列成锥形的精子群,然后穿过突起尖端进入粘液中,当带头精子克服了最初的界面阻力之后,其余精子就无困难地随之进入粘液摇动鞭尾任意活动,遇细胞碎屑或白细胞阻挡,即停止游动或改变方向。结果判断:精子不能通过界面或穿入但很快不再活动或仅呈摇动动作,不摇动精子比例>25%,提示精子与宫颈粘液两者不相容而导致不孕。

  不孕夫妇与健康者宫颈粘液及精液的体外交叉gcmc试验:如pct及体外scmc试验均为阴性,则下一步分别与男、女健康供者的精液与宫颈粘液进行交叉试验,即采用生育正常供者的精液或排卵期宫颈精液,分别与不孕夫妇的宫颈粘液或精液,作交叉试验,通过此试验可以判断异常结果的原因究竟是在精子还是在宫颈粘液。